Обзор законодательной базы паллиативной помощи детям в РБ за 2013 год.

В 2008 году вышел первый нормативный документ Министерства здравоохранения Республики Беларусь «Об организации оказания паллиативной помощи детям» (Приказ МЗ РБ № 1010), который регламентировал основные аспекты оказания паллиативной помощи детям и взаимоотношения между государственными и негосударственными организациями. С целью дальнейшего развития государственной системы оказания паллиативной помощи детям в 2010 году создан Республиканский ресурсный центр паллиативной помощи детям, а в ноябре 2011 года утверждена должность главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения по детской паллиативной помощи. В 2012 году вышел новый приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 93 «О совершенствовании оказания медицинской помощи детям, нуждающимся в паллиативном лечении и уходе», который определил оказание паллиативной помощи на дому как приоритетное направление, в том числе — проведение ИВЛ (*искусственная вентиляция легких) на дому. На основании приказа утверждена Инструкция об организации оказания медицинской паллиативной помощи детям, которая определяет порядок оказания паллиативной помощи детям в Республике Беларусь и преемственность в работе по организации паллиативной медицинской помощи детям между организациями здравоохранения, хосписами (вне зависимости от формы собственности), органами и учреждениями социальной защиты и образования, общественными организациями. Приказ МЗ РБ № 93 от 31.01.2012 «О совершенствовании оказания ПП детям, нуждающимся в паллиативном лечении и уходе» является текущим документом, определяющим порядок оказания ПП детям в РБ, (http://www.hospice.by/index.php?option=com_remository&Itemid=3&func=fileinfo&id=69). В Инструкции к данному приказу определены критерии для отнесения ребенка в группу нуждающегося в паллиативной помощи. Инструкция также: • указывает на особенности медицинского сопровождения при оказании паллиативной помощи детям (методы лечения, оптимальные и рекомендуемые пути введения препаратов, алгоритмы ведения пациентов в критических состояниях, обезболивание); • регулирует создание паллиативных палат (коек) на базе детских больниц, специализированных палат паллиативной помощи в домах ребенка (в т. ч. для детей, нуждающихся в ИВЛ), кабинетов паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических организациях здравоохранения, проведение ИВЛ на дому. Перевод под паллиативное наблюдение, так же как и перевод ребенка для ИВЛ на дому осуществляется по решению консилиума и с согласия родителей (законных представителей) ребенка. Согласно приказу № 93 от 2012, в терминальной стадии заболевания реанимационные мероприятия могут не проводиться с согласия родителей (законных представителей) больного ребенка. Важными мероприятиями по дальнейшему регулированию перевода под паллиативное наблюдение явилось утверждение примерных форм «Информированного согласия» родителей (законных представителей ребенка): 1) на перевод в группу паллиативной помощи, 2) на отказ от реанимационных мероприятий у пациента, переведенного в группу паллиативной помощи, 3) на проведение ИВЛ на дому. Примерные формы информированных согласий даны в Приказе МЗ РБ № 264 от 11.03.12 «О внесении изменений и дополнений в приказ Министерства здравоохранения от 31.01.12 № 93 «О совершенствовании паллиативной помощи детям, нуждающимся в паллиативной лечении и уходе». В 2012 году Постановлением Совета Министров № 218 от 12.03.2012 в Беларуси принят «Национальный план действий по улучшению положения детей и охране их прав на 2012–2016 годы». Этот программный документ направлен на создание благоприятных условий для жизни и развития детей, защиту их прав и законных интересов. Особенно важным, согласно плану, является дальнейшее развитие системы оказания комплексной помощи детей с инвалидностью и ОПФР в республике Беларусь.